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1、肾积水的直接原因是尿路梗阻，可分为上尿路梗阻和下尿路梗阻。上尿路梗阻直接导致肾积水，而下尿路梗阻由于膀胱的缓冲作用，对肾积水的影响是缓慢的，最终可导致肾积水。尿路梗阻的原因很多，可分为机械性梗阻和动力性梗阻。机械性梗阻是指结石、肿瘤等病变引起的尿路管腔梗阻，动力性梗阻是指神经系统问题引起的部分尿路功能障碍，影响尿液的排出。尿路梗阻的病因在不同的年龄和性别也是不同的。儿童和先天性疾病常见，如肾盂输尿管连接部狭窄、结石、损伤和炎性狭窄在青壮年常见，女性可能与盆腔疾病有关。老年人良性前列腺增生最常见，其次是肿瘤。

2、上尿路梗阻最常见的原因是肾脏和输尿管疾病，如肾盂和输尿管连接部狭窄、异位血管、输尿管囊肿、输尿管异位开口、输尿管结核、肿瘤和结石。下尿路梗阻，如良性前列腺增生或神经源性膀胱，可引起膀胱排尿功能障碍，最终导致尿潴留和反流导致肾积水。尿道梗阻也有类似的临床表现，由于排尿不畅导致上尿路积水。

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